老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症到底过度诊断？

亦同，BMJ发帖公开非议《2018多囊乳腺syndrome评核和管理者的国际循证简介》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简写《简介》。

2018多囊乳腺syndrome(PCOS)评核和管理者的国际循证简介

先前的1990年美国政府国立卫生科学研究生院对多囊乳腺syndrome（PCOS）的假设敦促：(a)极少月经周期/无月经周期(如月经周期不渐进)和(b)雄持续性雌激素太少的迹象(如毛发湿润太少、痤疮或雄持续性雌激素太少)。

2003年的安特卫普假设提高了第三条国际标准便是(c) 放疗安全检查里的多囊乳腺(乳腺增大，有很多小乳腺)，但只敦促三个国际标准里的任何两个符合假设。这就导入了四个类DF或变异，现在属于PCOS页面的范围内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《简介》旨在国际规范化检验和提高护理，更换《简介》时也纳入了安特卫普假设检验国际标准，不过顺利完成了一些小的修改，放疗国际标准被管控，以总结现代影像技术的更高灵敏度。由于与较长时间乳腺表征重叠，也不必推荐青极少年顺利完成放疗安全检查。虽然这些极强体的变化提高了主因检验的几率，但原先认可的国际标准无论如何捉到了许多病征极少或整体而言的男人，并且《简介》里扩展到了节肢动物病患者（毛发湿润太少）的检验范围内，也引致了人们对主因检验的不安。

2003年安特卫普增补的关于多囊乳腺syndrome的检验国际标准和长期体重增加几率的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕病患者和原先陈代谢心肌梗死的几率提高有关，之外胰岛素顽强抵抗、体重增加、原先陈代谢syndrome和2DF哮喘。然而，对所有被检验的男人来说，潜在的不可避免却是一样。

2016年美国政府佐治亚医学院医学系团队[i]，以及2019年美国政府哥伦比亚大学儿科团队[ii]分别刊发的横断面科学研究完全一致声称之为，非嘉义雌激素变异（满足国际标准a+c）的不良原先陈代谢心肌梗死的几率提高与嘉义雌激素变异（a+b、b+c、a+b+c）的几率提高却是相同，这声称之为各不相同的医学过程。此外，2020年加州大学伯克利分校儿科J Jansen系主任刊发的特别科学研究显示，变异的检验国际标准与副交感神经持续性闭经（压力、主因运动或饮食不足引发的月经缺失）重叠，引致男人被风湿热为PCOS，而没有得到针对其实质病情恶化的护理[iii]。

鉴于许多科学研究对于《简介》的出发点分析方法，BMJ本次的发帖剑指主因检验痛处，文里质问“鉴于有结论声称之为各不相同变异之间存在各不相同的原先陈代谢几率形态，且显然出现主因检验，为什么除此以外的简介认可了更最常的安特卫普国际标准？没有理由。显然是出于良好的意愿便是保证没法下一场潜在的有益护理（例如，关于怀孕的咨询）。“

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在BMJ公开发帖里直称之为，找足足承认的结论声称之为，非嘉义雌激素变异兼极强较低的几率原先陈代谢形态。这引致男人认为她们更进一步患病的显然持续性高于实质情况，激发可能会的困扰和不安，并显然制约保险费。此外，有限的结论发掘出，所有变异的患病率在25岁后迅速下滑，这声称之为PCOS的病征对一些身为男人来说显然是直至的，随着时间的推移才会自发大大降低。

文里对于PCOS的主因检验所造就的毒害也顺利完成列述。表明，及时检验PCOS的优点已被充分阐述（例如，科学知识的证明和病征的解释）。然而，现在的科学研究强调了一些意外的毒害，如终究改变自我感知和对更进一步体重增加的长期不安。

检验结果对病人情绪制约持久，病人对不孕不育、癌病患者和哮喘的不安，认为自己不那么体重增加，尽管境遇的病征极极少，对其无意识体重增加激发了制约。与许多疾病的严重程度一样，网上的的资讯、媒体报道和赞同民间团体都偏好于关切严重的一端。因此，处于整体而言度的男人担心自己的病情恶化才会紧张，从而阻碍到她们对体重增加和后生的想法。

在另一项J Jansen系主任的定持续性科学研究声称之为，对不孕不育的害怕才会引致不良的无意识和使用暴力不可避免，之外忧郁、癫痫、提高自我实用价值、终究改变生活和教育尽显然、冒险采取避孕措施和意外怀孕。在表征科学研究里也发掘出了避孕药极强使用的减极少[iv]。

事实上，在医学上，很多人认为，检验能使他们立即参加促进体重增加的使用暴力，以防止不孕不育、高血压和特别的原先陈代谢不可避免。然而，在各种条件下的多项试验声称之为，公开刊发几率状态或检验却是能提高体重增加特别使用暴力[v]。或多或极少，在PCOS里，有纵向分析方法发掘出，原先检验为PCOS的身为男人并没有提高她们的体力活动或提高她们的蔬菜摄入量。这声称之为，检验在激励体重增加生活方式终究改变方面的结论好处被高估了[vi]。

BMJ表明，检验无论如何提高以病人为里心的结果，而不仅仅是将更多的个体分类并贴上不较长时间的页面。为了实现这一尽显然，疾病假设不能基于结论，假设终究改变的不可避免无论如何被终究重原先考虑，潜在的毒害不能被严苛评核。将变异最上层为各不相同的病病患者，显然才会减极少试图将这种异质持续性病病患者包含在一个检验页面里的毒害。

最后，鉴于检验PCOS后关乎理应系统对，并引致长期的不安等疑虑，BMJ建议将来对国际标准和简介顺利完成更换，以重原先考虑潜在的毒害，并将其与潜在的好处相平衡，对病征整体而言微、不良不可避免几率较低的青年人不必检验PCOS。

参考资料：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.