非洲打赢艾滋病预防大战役

为了迫使HIV的传播方式为，卫生文职官员计划案为安哥拉2000万名从未成年提供子宫颈环切切除，但是一些人对其结果说明担心。

子宫颈环切切除可以使HIV由女性传染至从未成年的不确定性增大60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女朋友。不过在接下来的6个星期里，他不得不把爱情放到拼命。加蓬首都内罗毕一个日出的午夜，Marvin正在等待做子宫颈环切切除。他和3个朋友一起坐在切除室外的长椅上。当被问起究竟不安时，他回答时说，“有一点。”

在内罗毕，像Marvin这样的年轻从未成年在成长处理过程之中，总才会收到关于婚外情造成不确定性的提醒。多年来，黑点和墙壁上的宣传语一直在强调性确保以及乙型肝炎毒(HIV)检测的必要性，目前内罗毕超过1/5的市民细菌感染了HIV。不过最近，公共三维空间和媒体上再次出现了一个接收者：呼吁从未成年完成子宫颈环切切除，以减低细菌感染病毒的机率。

从2007年起，安哥拉东部和南部的14个国家政府早已申请加入了一个大规模的公共身体健康爱国运动，有助于使数以百万计的从未成年做子宫颈环切切除，以减低HIV的传播方式为。迄今，这些海地区之中约300万名从未成年做了该切除。2011年底，该项最终目的部分资助政府部门——世界卫生组织(WHO)、联合国乙型肝炎城规才会(UNAIDS)和美国乙型肝炎应急救援计划案(PEPFAR)早已将该计划案公布极低优先级。其他资助政府部门最主要比尔与梅琳达·桑德斯基金才会、世界银行和其他国际卫生组织。该计划案雄心勃勃，初衷到2015年，使这些国家政府之中80%处于生育年龄的从未成年都做这项切除。

若这些希望成功，那么其所造成的回报是前所从未有的。法国巴黎凡尔赛学院医疗卫生专家Bertran Auvert时说是，超过这一目的才会使这些国家政府之中取而代之细菌感染HIV的人数减低一半。

不过一些发现者担心，临床试验之中子宫颈环切切除的或许多多，但是若扩大到试图消除如此混乱的登革热时，其精准度显然没超过并不相同的层面。另一个顾虑是对老婆的负面影响，她们没因此计划案获得从外部必要措施，因此显然才会面临不够大的不确定性。批评专业人士相信，该项目显然才会增加一些人群细菌感染HIV的不确定性，因为这才会鼓励他们完成有不确定性的，比如放弃避。

“实验只是表明，该切除可以在某种层面上减低病毒从老婆到爱人的传播方式为，而现在我们表现得好像这是唯一减低病毒传播方式为的方式为一样。”管理加蓬南部玛莎的染病研究者机构精神科Philip Thuma时说，“作为发现者，我们的实习不应是退后一步，保留一些质疑。”

潜在走道

子宫颈环切切除显然才会减低HIV细菌感染不确定性的想法可以追溯到1986年，目前在美国纽因斯坦医学院实习的内科精神科Valiere Alcena此前指出，海地和安哥拉之中部的从未成年通常没做子宫颈环切切除，从而使子宫颈上的病变沦为乙型肝炎的潜在走道。

但是其他人不一定同意，他们相信一些人群不一定适于该模式，而切除与乙型肝炎的相关性也可以由其他心理因素解释，比如宗教信仰习俗等。

2002年到2007年，发现者在安哥拉南部完成了3个随机临床试验。其之中一个实验团队由Auvert带领，为坦桑尼亚某海地区的从未成年提供子宫颈环切切除，并与从未做切除的另一组完成比照。21个年底后，切除组之中有20同上HIV细菌感染患者，而从未切除组有49同上，约等于切除使HIV细菌感染不确定性上升了60%。其他两个试验也争得了完全并不相同的结果。“在任何医疗卫生防止措施之中，给与如此一致的结果都是非同寻常的。”领导坦桑尼亚实验的芝加哥伊利诺伊学院登革热学家Robert Bailey时说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个极低不确定性安哥拉国家政府实施自愿医疗从未成年子宫颈环切(VMMC)的防止措施。

受限制的必要措施作用

根据一项模拟研究者，如果足够的从未成年策划到这场爱国运动之中，HIV传染率将才会大幅上升，才会在10年内减低30%到50%的HIV细菌感染患者，约等于减低约340万取而代之细菌感染患者。到2015年的2030万次切除，连带后续10年之中的840万次切除，将才会花费约20亿美元，但是才会为到2025年的病患与护理开支节省165亿美元。

在做自愿医疗子宫颈环切切除之前，很多一定才会做HIV检测，这仅仅不够多的HIV患者才会被发现，不够多的一定才会完成病患。“我相信子宫颈环切切除将才会有非常重要的负面影响，因为它的坏处有很多。”Bailey时说是。

不过，最主要WHO、PEPFAR和完成临床试验的发现者等有关这场爱国运动的支持者都强调，应必需病人理解切除只能提供受限制的必要措施，还能够他们继续使用避。

在这一处理过程之中，策划者只才会给与关于切除接洽和HIV检测的两次讨论听讲。相比之下，临床试验之中的策划者才会在切除前后以及接下来21个年底里每隔6个年底做一次听讲。一些公共身体健康传播者相信，实验之中使用的讨论方式为不应复制较广的爱国运动之中，否则它们就没有并不相同的精准度。然而，在一个有助于限于百数百人的爱国运动之中，让所有策划者都给与不间断的讨论听讲是很困难的。而且Auvert等研究者其他部门都驳斥了讨论的必要性，他们相信这对做切除者的行为负面影响很小。“如果讨论就可以改变并减低细菌感染HIV的不确定性，那我们在很早以前就可以迫使安哥拉HIV的蔓延了。”Auvert如是时说。

期望防止措施

子宫颈环切切除爱国运动的批评者和传播者都相信，要在2015年超过2000数百人做切除的目的是一场战役，因为目前总体目的只超过了15%。西弗吉尼亚州查尔斯·康奈尔学院卫生传播方式为研究者其他部门Erika Layer时说是，在加蓬的养老院，大部分的谈话都是关于如何实现目的。“这看来沦为了一种趋势——来使使人们进入切除室。”她时说。因此切除提供者造出了很多取而代之点子来吸引不够多的人。美国驻加蓬大使馆早已开始与一些有别于上没完成子宫颈环切切除的游牧民族首领协力，希望他们可以“时说服游牧民族市民做切除，即使这在其历史有别于上不一定可取”，美国驻加蓬大使Mark Storella说明。同时，回转养老院才会驶往偏远海地区招募做切除的从未成年。“由于PEPFAR和其他政府部门，现在加蓬的舆论压力非常大。”Thuma时说。

其他国家政府也是如此。在坦桑尼亚，一些养老院甚至在晚上提供“下午子宫颈环切切除”，或者采取金钱期望防止措施。不够多的资金投入其之中，这给当地为从未成年完成切除的养老院受制于了非常大的舆论压力。比尔与梅琳达·桑德斯基金才会实行了指标资金模式，基于实现切除目的数量的能力也来资助各政府部门。“我相信，我们能够注意这种期望防止措施所激发的负面影响。”熟悉该项最终目的一位决意声称一栏的专业人士如是时说。他质疑，该防止措施究竟才会使切除提供者减低其他必要服务的军费开支，比如讨论等。在一篇书面声明之中，桑德斯基金才会的极低级项目负责人Sema Sgaier说：“要必需VMMC的实施没负面影响护理水平。”

从资助者到精神科，所有人都赞同，子宫颈环切切除的希望不应是扼杀安哥拉乙型肝炎流行的较广战略的一部分。Bailey时说是，尽管2000数百人的目的还是很遥远，但这场爱国运动才会造成前所从未有的坏处。“即使你没超过目的，那也能够时说你没对取而代之细菌感染患者数量的减低激发负面影响。”他时说，“每个切除都有防止精准度。”

对那些生活在HIV流行之中心海地区的人们来时说，这种防止精准度尽管很受限制，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满自信。他时说：“我相信，对我来时说，这将是一件毕竟。”