新奥尔良：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

都只，Covid-19腺病毒小分子制剂与一种罕见的腹水前障碍有关，该疾病被特指制剂诱发免疫持续性腹水持续性血栓降低病患者(VITT)。诊断为VITT的病病患者岁数大多在20 - 55岁之间，表现为不常见原发持续性，如脑腹膜窦原发持续性和脾脏腹膜原发持续性。其发病的系统涉及可识别血栓q4 (PF4)的IgG特异持续性的产生，该特异持续性通过FcγIIa复合物极强烈转录血栓，导致血栓数量降低(血栓消耗)和心血管转录。根据针灸和肝脏学证词，该疾病极强烈像是自身免疫持续性药物诱发的血栓降低病患者(HIT)，即使VITT病病患者一般来说不会接纳药物疗程。

大用药用药HIV(IVIG)竞争持续性地可抑制VITT特异持续性与血栓FcγIIa复合物的化学键，从而降低血栓增殖，这一结果似乎是一个最主要的疗程回避。由于疗程VITT病病患者的数据集常常，因此中选用作IVIG主要是基于与自身免疫持续性HIT疗程相同的状况，即IVIG可短时间提高有血栓枚举，降低高凝精神状态。中选用作大用药用药HIV(IVIG)联合抗凝疗程制剂诱发的免疫持续性腹水持续性血栓降低病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒小分子制剂的一种罕见副作用。

近期，新泽西杂志描述了三名在纽西兰接纳ChAdOx1新型肝炎病毒制剂后确诊为VITT的第一批病病患者对IVIG疗程的里面间体。

3唯VITT病病患者接纳IVIG疗程后，肝脏诱发的血栓增殖受到可抑制。该学术研究还推断了肝脏素无罪释放检验是如何受限制于探测VITT特异持续性的。肝脏素无罪释放检验是北美洲参见科学实验用于探测HIT的最常见的血栓增殖检验。

病病患者岁数63 ~ 72岁;一个是女持续性。因为有报告称VITT主要发生在年轻人人身，纽西兰将ChAdOx1新型肝炎病毒-19制剂的用作受到限制在55岁或55岁以上的年轻人，。2唯病病患者表现为肢体血管壁原发持续性;第三唯有脑腹膜和血管壁原发持续性。

三唯VITT病病患者针灸和科学实验检查数据集。推断了3唯病病患者与抗凝疗程和HIV疗程相关的整年血栓枚举，以及病病患者的身高、BMI和IVIG给药时所需回避的用药。

三名病病患者在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的特异持续性极强阳持续性。三名病病患者在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的特异持续性极强阳持续性(表1)。经IVIG疗程后，ELISA里面间体持续性不会出现一致的下降，这表明IVIG不会可抑制VITT特异持续性与PF4的混合。病病患者2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器科学实验)探测为形容词，这是一种当地HIT特异持续性短时间内针灸学术研究的测试。根据都只的一份报告，这项检验检验推断VITT特异持续性的形容词结果。

IVIG疗程前后ELISA里面间体

血栓增殖检验结果。上图A推断了三个学术研究病病患者的药物诱发血栓降低病患者(5 -羟色胺无罪释放检验)的常规血栓转录检验结果。三唯病病患者经IVIG疗程后肝脏里面血栓增殖被可抑制。上图B推断了一种改良的血栓增殖检验的结果，用于探测3唯病病患者抗血栓q4 (PF4)的VITT特异持续性里面间体。在IVIG疗程后授予的病病患者肝脏里面，可以看到PF4增极强的肝脏素无罪释放的各不相同水平的可抑制。当转入FcγIIa复合物可抑制单克隆特异持续性(IV.3)或转入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可通过观察到完全可抑制。经IVIG疗程后，ELISA里面间体持续性不会出现一致的下降，这表明IVIG不会可抑制VITT特异持续性与PF4的混合。病病患者2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器科学实验)探测为形容词，这是一种当地HIT特异持续性短时间内针灸学术研究的测试。根据都只的一份报告，4这项检验检验推断VITT特异持续性的形容词结果。

药物和血栓q4 (PF4)对肝脏诱发的血栓增殖有各不相同的里面间体方式，提示肝脏里面VITT的表现实际上一般而言。启动IVIG疗程后，3唯病病患者的肝脏里面都出现了特异持续性诱发的血栓增殖降低。

该学术研究的注意到似乎反映了精子特异持续性诱发的血栓增殖受到可抑制，高凝精神状态降低，当病病患者有情况严重的血栓降低和所需疗程用药抗凝的多种不寻常腹水时，提高有血栓枚举尤其最主要，特别是在脑梗死后细菌感染转化的才会。此外，与HIT有关的特异持续性也通过膜Fcγ复合物转录单核细胞和里面持续性粒细胞。由于VITT病病患者似乎实际上情况严重的持续数周的血栓降低，早期给予IVIG似乎是VITT抗凝疗程的最主要借助于疗程。目前，一些VITT疗程指南建言，当极强烈怀疑VITT并实际上腹水时，预先给药高用药IVIG。整年两天约等于BMI1克的建言用药(即约等于总2克)似乎是模糊的，因为受限制的BMI可以从“理想”到“实际”BMI或一个特指“用药”BMI的里面间值

回避到IVIG在降低特异持续性诱发的血栓增殖方面的用药依赖效应，该学术研究建言在进行这些计算时尽量用作用药载荷，极好是实际BMI。

该学术研究还推断了在北美洲参见科学实验里面用作的血栓增殖检验- 5 -羟色胺无罪释放检验-可以通过包含PF4里面间体来探测VITT特异持续性。

都只，Greinacher等注意到，用作基于血栓聚集的洗涤血栓增殖检验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该学术研究授予的VITT病病患者的肝脏里面间体方式是一般而言的，他们建言HIT和VITT特异持续性的探测可以通过在一般来说条件下进行标准化的血栓增殖检验，转入PF4(每毫升≥10 μg)，不加有药物即可完成。也建言每毫升探测0 U作为缓冲器对照，因为在不会药物的才会肝脏诱发肝脏素的无罪释放是自身免疫持续性HIT的一个特征。该学术研究支持在注射IVIG前探测肝脏里面VITT特异持续性的建言，以可避免肝脏素无罪释放检验的实为形容词结果。相比之下，IVIG疗程未能可抑制ELISA里面间体持续性。

该学术研究描述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒制剂接种后诊断为VITT的3名病病患者。所有三个病病患者接纳的制剂是由孟加有拉国肝脏学术研究小组生产,该政府部门供应了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月底开始,在欧洲新闻报道了VITT病唯，阿斯利康制剂项目在纽西兰的推广仅限于55岁以上的年轻人。这一受到限制受限制于岁数较大的3唯病病患者(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病病患者都有一个或多个血管壁腹水事件。此外，2唯病病患者有腹膜原发持续性。该学术研究推测老年VITT病病患者似乎更容易出现血管壁腹水事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051