JAAD 看图诊断：多灶性痛性皮疹及结节

亦同台北医科大学医科毛发科的 Shih 大学教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 除此以除此以外共享了一例极具挑战特质频发率，你能诊治吗？

频发率参考

高血压为 27 岁女特质，诉持续特质实质性病变 2 月。棒状格核对：右大腿、腰部、喉部及下石首多发病变特质丘疹及结节（上图 1 及上图 2），质地厚实，硬币至面包体积。高血压余查棒状无特殊，既往棒状健，无类似高血压，正因如此身具棒状方法核对无特殊。右大腿结节行活检，组织起来学如上图 3 上图，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 看出 CD30 免疫组化结果。

看完了必需高血压，来测验一下吧。

1. 最可能会的治疗是什么？

A. 毛发在在有关系大细胞会失智症

B. 毛发弥漫特质大 B 细胞会失智症

C. 孢子都为恶特质肿瘤伴大细胞会转化

D. 毛发利什曼病

E. ；也分枝杆菌感染者

2. 哪种免疫组化结果最更容易鉴别高血压是恶特质肿瘤还是继发特质性疾病？

A. 炎过氧化物细胞内

B. B 细胞会失智症 2

C. 细胞会周期细胞内 D1

D. CD30

E. 在在有关系失智症磷酸化

3. 此高血压最可取的病人方法是什么？

A. 手术切掉

B. 高效全局糖皮质激素

C. 前列腺癌

D. 系统运使用甲氨蝶呤

E. 联合化学疗法

题目解析

情况 1：A. 毛发在在有关系大细胞会失智症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色结节，常频发病变，约 20% 频发率呈圆形多发特质。组织起来组织起来学学示在在有关系大细胞会结节特质或弥漫特质常为，无向表皮特质表现，大细胞会常用椭圆形或不规则形胞核分裂，免疫性状为 CD30+/CD4+，伴正因如此 T 细胞会抗原多有关系遗失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 毛发弥漫特质大 B 细胞会失智症的组织起来组织起来学并不一定为单一大淋巴结都为细胞会弥漫特质常为，免疫组化示淋巴结都为细胞会的正因如此 B 细胞会标记乙型肝炎，如 CD20+。

C. 孢子都为恶特质肿瘤伴大细胞会转化是指在真皮大细胞会常为 ≥ 25%。大细胞会免疫性状为 CD30+或 CD30–。组织起来组织起来学并不一定为小中大型淋巴结都为细胞会多形特质复合特质常为，而非以大淋巴结细胞会都为集中于。此频发率无向表皮特质，高血压中无持续特质斑片/斑纹期等不支持 C 配置文件。

D. 毛发利什曼病病变后期组织起来学为组织起来细胞会集中于的复合炎特质细胞会的致密特质、弥漫特质常为。此病特征是细胞会内除此以外存在无真核细胞棒状，亦被称做 Leishman-Donovan 小棒状。

E. ；也分枝杆菌感染者组织起来组织起来学学并不一定为多形核分裂肝细胞会凝脓肿及异物巨细胞会特质恶特质肿瘤成型。

情况 2：E. 在在有关系失智症磷酸化（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 炎过氧化物细胞内的免疫组化可证明白血病细胞会来源于炎系，依此治疗急特质炎系白血病。然而炎过氧化物细胞内并不一定不存在于恶特质肿瘤及继发特质毛发在在有关系大细胞会失智症。

B. 除了恶特质肿瘤毛发滤泡其中心失智症，B 细胞会失智症 2 的免疫组化在一般来说 B 细胞会及 T 细胞会失智症仅有乙型肝炎。可使用鉴别恶特质肿瘤毛发滤泡其中心失智症与系统特质滤泡细胞会失智症，但举动频发率不适宜。

C. 细胞会周期细胞内 D1 的免疫组化乙型肝炎几乎散见于所有套细胞会失智症，但其他类型失智症罕有乙型肝炎。

D. CD30 的免疫组化在恶特质肿瘤及继发特质毛发在在有关系大细胞会失智症中仅有乙型肝炎。

E. ALK 的免疫组化检测能移动性预设在在 ALK 突变的染色棒状反之亦然。ALK 在系统特质在在有关系大细胞会失智症可为乙型肝炎或阴特质，而 cALCL 罕有 ALK 突变的染色棒状反之亦然，故几乎所有 cALCL 仅有为 ALK 阴特质，ALK 乙型肝炎预设系统特质在在有关系大细胞会失智症。对 ALK 阴特质高血压，通过进一步研究其中心核对剔除毛发除此以外性疾病及预先存在的其他淋巴结组织起来增殖特质性疾病，则可治疗 cALCL。

情况 3：D. 系统运使用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立特质或全局特质皮损再考虑切掉。

B. 尚无证据表明此药物可能会合理。

C. 若皮损必需上，可再考虑前列腺癌。

D. 系统运使用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选病人。

E. 对于毛发除此以外受累频发率可再考虑联合化学疗法。

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撰稿人： 费杨虹虹