PPI 究竟能不能与氯夺标格雷联用？

钠两场伍德是现阶段临床上领域最广泛的抗病毒骨髓药剂，但由于其为骨髓 ADP 受体拮抗病毒剂，诱导骨髓聚集，虽不直接产生细菌感染，但阻碍了新生血管的构成，影响细菌感染的愈合，可能肇因已存在的无临床病症的细菌感染出血。

因此，现阶段指南推荐 PPIs 作为防治抗病毒骨髓药剂所致肠胃损伤的首选药剂。

但值得注意的是，钠两场伍德转回细胞内经 CYP2C19 糖类后才能起到抗病毒骨髓作用，PPIs 举例来说也经 CYP2C19 在肺内糖类。二者同时可用可能产生竞争性诱导，使病症缺血性卒于中会、复合卒于中会及心梗效用增加。

其中会，对 CYP2C19 有着高张力的奥美拉胺，可能会大大降低钠两场伍德的，其机制如下图：

那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与钠两场伍德标靶呢？我们通过本文对这个问题完成解答。

真的所有的 PPI 都不能与钠两场伍德标靶？

不是。奥美拉胺和罗伊奥美拉胺：钠两场伍德书本中会已写明应防止与奥美拉胺和罗伊奥美拉胺标靶。

桑卡罗胺：钠两场伍德书本中会曾说，钠两场伍德与桑卡罗胺标靶后，未观察到钠两场伍德糖类物的血药浓度大幅升高。

桑卡罗胺的书本中会也写明，批准剂量的桑卡罗胺与钠两场伍德相互作用无临床突出影响，两者标靶无需调整钠两场伍德的剂量。

雷尼尔胺：主要经非 CYP 底物途径糖类，其次经 CYP3A4、CYP2C19 糖类。其经非 CYP 底物糖类游离雷尼尔胺硫醚对 CYP2C19 仍有一定的糖皮质激素，不过现阶段尚未有证据证明雷尼尔胺与钠两场伍德相互作用有临床意义。

卢家托拉胺：通过肺细胞内的细胞色素 P450 底物系由的第 Ⅰ 系由统对完成糖类，同时也可以通过第 Ⅱ 系由统对完成糖类。

当它与其他通过 P450 底物系由糖类的药剂合用时，静脉注射的糖类途径可以通过第 Ⅱ 底物系由完成，从而难以引发药剂糖类底物系由的竞争性关联。

上述内容可以回顾为下表：

钠两场伍德如果须要与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的取向来看，奥美拉胺可能会影响钠两场伍德的药效，但现阶段并没有大规模临床研究证实 PPI 可能会增加服用钠两场伍德病症心血管病暴力事件和死亡率。

2009 年至今，英国 FDA 和欧盟虽相继警示钠两场伍德必与奥美拉胺标靶，但是不包括其他 PPI。

在临床实践中会，到底须要预防性的可用 PPI 以减少抗病毒骨髓药剂的肠胃损伤，临床医师应根据病症的变异特点、用药时间等完成评核。

对于肠胃出血高危病症仍需重新组建 PPI，但应充分重新考虑不同 PPI 对钠两场伍德抗病毒骨髓作用的影响，建议防止可用对 CYP2C19 糖皮质激素强的 PPI，如奥美拉胺和罗伊奥美拉胺，但可以重新考虑可用卢家托拉胺、雷尼尔胺等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴