NEJM：急性大动脉闭塞，转接还是不转接？

当腹腔内腹水治疗可；大并能立即同步进；大，或长期存在渐进脑细胞浸润与梗死二者之间的不匹配，其已带入年前循环大腹腔上；大适度急适度腹腔瘤馀里症状的规范病人方式之一。以年前同步进；大过腹腔内病人与微腹腔注射凝栓剂阿替普酶的相对。然而，对于腹腔瘤馀里症状，在腹水治疗年前和术里适用阿替普酶的起到仍长期存在不确定适度。阿替普酶可缩减囊肿区域的早期再浸润，并且能够凝解进去腹腔内腹水治疗后操作者存留的腹水。然而，对于桡骨较大的腹水，微腹腔注射阿替普酶的凝解起到是极少的，并且腹水部份凝解可使靶腹水软化或使其向腹腔操作者迁至，使腹腔内腹水治疗越发来得加繁复。微腹腔注射阿替普酶也显然缩减脑细胞出血的风险。观察深入研究的荟萃归纳表明，另；大腹腔内腹水治疗和规范阿替普酶倡议腹水治疗的镇痛是极其的，但相对这两种方式的随机测试是极少的。

2020年5月来自里国广州永丰医院的刘建民任教等在 NEJM 上公布了Direct-MT测试结果，以确定年前循环大腹腔上；大适度急适度腹腔瘤脑细胞馀里症状采取单纯腹腔内腹水治疗是否不极低（noninferior）腹腔内病人；大腹水治疗年前倡议微腹腔阿替普酶凝栓病人。

该深入研究为深入研究者发起，多里心，年前瞻适度，随机，开放标记，盲法评定预后的临床测试，由里国18个大中城市一共41家大学三家医疗里心（决定上一年需同步进；大过至少30同上腹腔内腹水外科手术的治疗）参与。划入了适合微腹腔阿替普酶凝栓和腹腔内腹水治疗的急适度腹腔瘤馀里症状。这些症状的CTA高亮颈内腹腔（两端和非两端[nonterminus]上；大）颅段上；大，或MCA M1段或M2段桡骨或both上；大。这些症状能够在患病4.5h 内给予微腹腔阿替普酶凝栓病人；NIHSS 至少2分。ASPECTS 满分并不是必要的划入规范。按照 AHA/ASA 指南，馀里年前身心（mRS>2）或微腹腔凝栓禁忌症者很难划入该测试。

划入的症状按照1：1的比率随机（根据病人里心的单）分作单纯腹腔内腹水治疗分组或倡议病人分组（微腹腔阿替普酶凝栓倡议腹腔内腹水治疗，微腹腔凝栓的建议书遵照 AHA 指南）。倡议病人分组在腹腔内腹水治疗期间，也可以施打阿替普酶直到施打完毕，即使已经失败腹腔再通。单纯腹腔内病人分组，治疗年前或期间都不准许施打阿替普酶。作为补救适度病人，两分组都准许腹腔内获取阿替普酶（最小剂量30mg）或尿激酶（最小剂量40万 U）。

主要上集指标为随机后90天 mRS，并归纳其非劣适度。如果主要归纳高亮长期存在优效的显然，那么优效可以按照二级目标同步进；大验讫。

一共筛查了1586同上症状，划入了656同上，其里另；大腹水治疗分组327同上，倡议病人分组329同上。就主要上集而言，另；大腹腔内腹水治疗不极低微腹腔阿替普酶倡议腹腔内腹水治疗（调整后cOR，1.07；95% CI，0.81-1.40；非劣效适度P=0.04）。另；大腹腔内腹水治疗分组的腹水治疗年前失败再浸润的症状比率来得低（2.4% vs 7%），总体失败再浸润也低（79.4% vs. 84.5%）。90天致死率分列17.7%和18.8%。

单纯腹腔内病人分组和倡议病人分组的熟悉的基线数据：平均年龄，69 vs 69；NIHSS，17 vs 17；房颤病史，46.5% vs 45.3%；平均 ASPECTS，9 vs 9；心源适度高血压，44.6% vs 43.8%；颅腹腔粥样硬化，8 vs 5.8%；未知高血压，37% vs 41.6%；从患病到随机，167 vs 177min；从随机到开始阿替普酶，NA vs 7min；从随机到脊髓缝合，31 vs 36min（这个居然：微腹腔凝栓仅仅造成了5min 的推迟！！！如果来得长时间段的推迟，都会得到什么样的结果呢？）；从随机到腹腔再通，102 vs 96min；从入院到微腹腔凝栓，NA vs 59min；从入院到脊髓缝合，84 vs 85.5min；颅 ICA 上；大，35 vs 35%；M1段，50.3% vs 54.6%。

其他数据，24h NIHSS，12 vs 12；5-7天或住院时 NIHSS，8 vs 8；eTICI 2b 2c或3；79.4% vs 84.5%；24-72h 再通率（CTA），85.1% vs 89.1%；CT 上病灶体积，36.3 vs 36.7ml；非典型颅出血，33.3% vs 36.2%；症状适度颅出血，4.3% vs 6.1%；5-7天原先区域梗死, 3.4% vs 2.7%；大面积或恶适度 MCA 梗死，12.8% vs 13.1%；治疗癌症，腹腔夹层，2.4% vs 1.5%；造影剂外渗，1.8% vs 3%；原先区域栓塞，10.7% vs 9.4%；脊髓癌症，0.6% vs 0.3%。

最终作者认为，在里国，对于大腹腔上；大适度急适度腹腔瘤馀里症状，另；大腹腔内腹水治疗在功用上集多方面不极低（在20%的置信区间内）腹腔内腹水治疗年前获取阿替普酶（患病4.5h 内微腹腔凝栓）病人。

译者注：

1. 从随机到脊髓缝合，31 vs 36min。这个居然：微腹腔凝栓仅仅造成了5min 的推迟！！！如果来得长时间段的推迟，都会得到什么样的结果呢？在想像里，这显然是一个重要解决办法。

2. 颅腹腔粥样硬化的比率持续上升了，5.8%-8%，与以年前亚洲一些人的数据有相似之处，这个相似之处都会不都会负面影响测试结果呢？

3. 该测试决定随机年前需 CTA 体检，CTA 体检造成的时间段延误是多少？CTA 延误都会负面影响微腹腔凝栓的镇痛。

原始中有：Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular Thrombectomy With or Without Intravenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020 May 21